Пневмония у взрослых

Медицинский термин «пневмония» (в отношении взрослых) обозначает инфекционное заболевание легких, протекающее в острой форме. Симптоматика пневмонии: очаговое поражение респираторных отделов легких, присутствие внутриальвеолярного экссудата (мокроты), общевоспалительные и токсические изменения (повышенная температура, слабость). Наличие экссудата устанавливается физикальным и (или) инструментальным методом.

Часто причиной пневмонии считают грипп и другие острые респираторные инфекции вирусного происхождения. Но большинство ученых считает, что это характерно только для детей в раннем возрасте, в то время как у взрослых ОРВИ (и грипп в том числе) приводят к пневмонии достаточно редко.

Чаще всего пневмония имеет бактериальную, а не вирусную этиологию. Возбудителями первичной, внегоспитальной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae. Однако в 20 — 30 % случаев этиология заболевания остается неустановленной. Пневмония у пациентов старшей возрастной группы может быть вызвана некоторыми микроорганизмами, в норме встречающимися в микрофлоре верхних дыхательных путей (что случается достаточно редко). Пневмония, в свою очередь, может провоцировать у таких пациентов развитие заболеваний других систем и органов, протекающих в тяжелой хронической форме.

Риск развития вторичной, или госпитальной, пневмонии увеличивают грамотрицательные микроорганизмы и условно-патогенная флора, содержащая Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Legionella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeroginosa.

Аспирационная пневмония развивается при участии неклотридиальных анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp. , Micoplasma spp. , Candida spp. , воздействие которых часто усиливается грамотрицательными аэробами Haemophilus influenzae, Enterobacterioceae. Лица с нарушениями иммунной системы подвержены риску развития пневмонии, в котором помимо вышеназванных возбудителей участвуют цитомегаловирусная инфекция, патогенные грибы, микобактерии туберкулеза, Pneumocystis carinii.

Европейское общество пульмонологов не относит к пневмониям: 

• заболевания тканей легких, вызванные факторами неинфекционного рода (аллергия, сосудистые заболевания, физические и химические повреждения);
• корь, краснуху, брюшной тиф, грипп, чуму и другие высококонтактные инфекции, которые рассматриваются отдельно;
• вирусные инфекции (включая грипп).

Установлены основные пути, по которым возбудители пневмонии проникают в бронхиальное дерево и альвеолы: 

1. аэрозольный — вдыхание инфицированного воздуха;
2. аспирационный — через ротоглоточный секрет;
3. гематогенный — микроорганизмы распространяются по сосудам из очага, расположенного вне легких (сепсис, септический эндокардит, некоторые инфекционные заболевания);
4. лимфогенный — микроорганизмы распространяются по лимфатической системе из очага, расположенного вне легких;
5. инфицирование соседними пораженными тканями — при абсцессе легких, ранении, опухоли.